Hematúria
Sangue na Urina...
A hematúria não é mais do que a presença de sangue na urina. Pode ser classificada em hematúria microscópica (quando não conseguimos perceber a “olho nú” a presença de sangue) e hematúria macroscópica (quando é possível observar sangue na urina). A hematúria, pode variar de uma coloração levemente avermelhada (“água de lavar carne”) até vermelho vivo (quando o sangramento é mais intenso), podendo ou não ser acompanhada de coágulos.
Assim, a deteção de hematúria é na maioria das vezes feita pelos próprios indivíduos que verificam alteração da coloração da sua urina. No caso de microscópica, a deteção é feita em análise de urina.
É importante ter em atenção que a hematúria pode ser assintomática (sem sintomas), e em algumas poder ser apenas circunstâncias transitória, ou seja, desaparece espontaneamente sem necessidade de cuidados médicos específicos.
Se por um lado a hematúria microscópica está muitas vezes associada a situações benignas, a hematúria macroscópica está frequentemente relacionada com situações clínicas de maior gravidade (sobretudo oncológicas).
Que patologias podem apresentar como sinal a presença de sangue na urina?
A presença de sangue na urina resulta de uma alteração a nível do trato urinário. Deste modo, qualquer estrutura (desde os glomérulos renais até ao meato uretral) pode ser a sede de sangramento.
A hematúria é muitas vezes negligenciada pelos doentes. Pelo facto de ser autolimitada (desaparece espontaneamente) e não causar sintomas (assintomática), os doentes subvalorizam este sinal. Este facto leva, em algumas circunstâncias, a um diagnóstico tardio de patologias oncológicas – por exemplo cancro da bexiga e cancro do rim – que causam impacto significativo na vida destas pessoas.
As causas mais importantes, e que devem merecer a atenção dos doentes e médicos, são as doenças oncológicas. Desde logo destaca-se o cancro da bexiga, uma doença que afeta homens e mulheres e tem grande prevalência em todo o mundo. Nestes doentes, a hematúria assintomática pode ser o único sinal de apresentação e deve ser vista como alerta e devidamente avaliada pelo médico.
A hematúria pode surgir associada a patologias benignas, como são a litíase urinária, as infeções urinárias e patologias nefrológicas. A hematúria pode também decorrer do tratamento com hipocoagulantes (por exemplo: varfarina, acenocumarol, rivaroxaban, apixaban), mesmo nestes casos deve ser razão de investigação clínica.
Em qualquer circunstância a presença de sangue na urina representa uma alteração ao nível do trato urinário que não deve ser negligenciada.
A hematúria pode ser “normal”?
A presença de sangue na urina nunca é normal; no entanto, em alguns casos deve-se a situações sem gravidade clínica significativa e em outros é falsamente diagnosticada como “hematúria”.
Há situações de pseudo-hematúria que devem também ser referenciadas e avaliadas pelo médico.
Em algumas circunstâncias a alteração da coloração da urina pode ser devida a “contaminação” em mulheres durante o ciclo menstrual. Outras situações que cursam com alteração da coloração da urina e são frequentemente confundidas com hematúria são a medicação com fármacos como a rifampicina, a nitrofurantoína, metildopa, levodopa, fenitoína. Alimentos como a beterraba, mirtilos, amoras e a ingestão de corantes alimentares artificiais podem causar urina com coloração avermelhada. Outras patologias podem estar associadas à eliminação de metabolitos como a bilirrubina e a mioglobina e também causar alteração da coloração da urina. Em qualquer dos casos a atenta observação médica e a história clínica são suficientes para fazer um diagnóstico correto.
A hematúria é bastante prevalente, ocorre em várias idades e em ambos os sexos. Pode estar associada do doenças graves que têm impacto significativo na vida destes doentes, e deve por isso, ser razão de avaliação por profissionais de saúde.
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